子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力。一些常见的疾病都会导致不孕及流产，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症。马瑶副主任医师针对这些常见疾病为大家进行解答。

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子宫内膜息肉为什么会导致不孕？如何治疗？

子宫内膜息肉的部位，会影响怀孕。比如位于输卵管开口处的息肉，可能影响受孕过程。位于宫颈口附近的内膜息肉也会影响精子进入宫腔。另外，多发性息肉占据宫腔内空间影响受精卵的着床，也可能是引起不孕的原因之一。除物理因素作用外，子宫内膜息肉可通过改变内膜内环境干扰正常妊娠过程。内膜息肉还会诱导局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。

治疗方法就是首先评估所有的不孕因素，同时药物治疗。宫腔镜下息肉切除术被推荐为内膜息肉最理想的治疗方法，还可以通过进行息肉活检，进一步排除恶性病变。

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宫腔粘连有什么表现？如何治疗？会复发吗？

其临床表现一般为月经量减少、闭经、经血逆流或宫腔积血引起的盆腔疼痛、不良妊娠结局，如不孕或反复流产。临床医生超声发现反复提示内膜薄，甚至三维超声下可见粘连带和低回声。如果妊娠则容易发生流产或前置胎盘、胎盘黏连、胎盘植入等。

宫腔粘连更为准确的诊断方法就是宫腔镜。不仅如此，而宫腔粘连的治疗主要依靠宫腔镜治疗。可对粘连部位、范围、组织类型作出准确判断，完全分离粘连，恢复宫腔正常形态。有些患者可能需要多次手术。

一次粘连治好了就没事了？小心可能再次变成盘丝洞！临床上粘连分离之后再粘连已经成为常见问题，也成为妇产科治疗领域的难题之一。轻至中度的宫腔粘连复发率大约为1/3，而重度宫腔粘连的复发率则高达2/3。术后会周期性应用雌激素促进内膜生长，同时防止防粘连胶，IUD，球囊，都是常用的方法。一般一个月后会复查，分离轻度的粘连，尽快备孕。难治性粘连目前探索羊膜、干细胞等一系列治疗。

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子宫内膜异位症表现是什么？内异症合并不孕该怎么办？

内异症最主要的症状就是进行性加重的痛经。还可能会出现慢性盆腔痛，性交痛等表现。如果有经期的消化道症状，比如拉肚子甚至便血或者现尿频、尿急、尿痛、尿血的症状，有的人出现咳血等，都要警惕异位症的可能。但约有25%患者没有症状，导致诊断的延迟，一项国外的研究表明，从发现到诊断可长达7~8年的时间，耽误了治疗。40%～50%的患者合并不孕。

通常子宫内膜异位症合并不孕患者来到生殖中心后，首先需要排除下有无其他导致不孕的因素。

（一）如果患者合并其他不孕因素，我们建议直接进行辅助生殖技术治疗。

（二）如果没有不孕因素，需要评估一下卵巢储备功能，如果患者卵巢储备功能比较差或者高龄，建议直接做IVF。

（三）如果患者卵巢功能正常，又没有合并其他不孕因素，那么就要评估一下子宫内膜异位症的严重程度。术中需有FEI评估；对于轻度内异症患者可以考虑进行手术治疗，之后再严密监测，进行排卵检测或者促排卵以早日怀孕。对于中、重度患者要让其进行充分的知情选择，一般不建议进行手术，最好直接进行辅助生殖技术治疗。

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子宫肌瘤遇到不孕该怎么办呢？剔除术后多久能怀孕？

目前对于肌瘤处理的意见仍不统一。浆膜下肌瘤及大部肌壁间肌瘤一般不影响宫腔形态，妊娠前无需治疗；黏膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤可导致宫腔形态异常，需手术治疗。对于不需要手术治疗可暂观察的肌瘤，可每年行B超检查监测肌瘤的大小，如短期内迅速增大需警惕恶变的可能。短暂的促排卵药物的使用对肌瘤生长的影响一般不大。

子宫肌瘤剔除术后再妊娠的风险主要是子宫破裂，手术医生会根据术中情况指导术后避孕时间，一般为3个月到1年。但不建议避孕太久，因为肌瘤易复发。

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什么是子宫肌腺症？有哪些症状？

是子宫内膜向子宫肌层生长入侵引起的一种疾病。引起子宫局部或弥漫性增大。发病具有家族聚集、遗传倾向。子宫腺肌症患者妊娠率，流产率高。此外，怀孕之后，子宫腺肌病还可能导致妊娠期母亲的并发症，比如剖宫产率增加、前置胎盘及胎盘早剥等。

痛经：患者的痛经经年累月，不断加重。开始休息一下，吃片止痛药尚能“蒙混过关”，后来痛经会越来越重，甚至无法工作，即使加大止痛药物的剂量和频率都无济于事，还会伴有性交疼痛，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

不孕：患者的子宫会病理性增大，妇科检查子宫增大变硬，少数女性痛经不太明显，因为不孕症前来医院检查，才发现自己患了子宫腺肌病。

月经量过多：子宫增大，会导致患者经期出血过多，有血块，长期的慢性失血容易造成贫血。