一、导致不孕的原因

输卵管结核的病理表现为黄色粟粒状结节，黏膜及黏膜下层伴有结核结节，且结节内有中央干酪样改变，且病灶多聚集于一处，甚至损伤管腔内部，引起输卵管增粗、扩张、输卵管伞外翻。虽然输卵管伞的通畅未受影响，但其壁层、黏膜均受到损害，丧失其正常的生理功能，容易导致不孕。

子宫内膜的结核病变会破坏内膜腺体，造成溃疡进而形成纤维化，引起宫腔缩小、粘连，使受精卵的种植、着床受到很大的限制。

二、诊断

详细询问病史：尤其是对既往有结核史，有盗汗、乏力、消瘦等慢性消耗性疾病表现。原发性不孕且月经稀少或闭经者，慢性盆腔炎久治不愈或有盆腔包块、盆腔积液的年轻妇女，病程持续时间较长，反复抗感染治疗效果欠佳者，均要考虑生殖系统结核可能。另外，经济收入低、生存条件差、营养不良及不良饮食习惯等均与女性生殖器结核性不孕相关。女性生殖器结核临床症状隐匿，无特殊性，可为月经紊乱、下腹胀痛、腹水、盆腔包块等。查体时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，缺乏特异性，容易漏诊。

辅助检查包括：结核菌素皮肤试验、X线、子宫输卵管造影、超声、CA125等。

实验室诊断：结核分支杆菌培养及涂片检查、γ干扰素释放实验、PCR技术、荧光定量PCR技术、结核抗体蛋白芯片等。

内镜及病理组织学检查：（1）宫腔镜及子宫内膜病理检查；（2）腹腔镜及病灶活检病理检查。

三、治疗

尽早开展针对病因的抗结核化学药物治疗，手术治疗一般只用在药物治疗后包块不消失、症状反复、疗效欠佳、疗程延长及粘连重患者，必要时行辅助生殖技术治疗。

药物治疗：抗结核药物治疗对90%的女性生殖器结核有效，是目前最主要的治疗方法。建议患者转专科医院治疗，严格遵循早期、规律、联合、适量、全程的原则，并预防耐药的发生。

手术治疗指征：生殖器结核包块经药物治疗后无明显改善、盆腔结核性包块较大或存在较大的包裹性积液、子宫内膜病变严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效，宫腔粘连需手术分离。

辅助生殖技术：有研究报道女性生殖器结核感染不仅影响输卵管及宫腔形态，还影响卵巢储备功能。结核性病变对生殖器的损失一般是不可逆的，输卵管及宫腔遭到破坏，自然妊娠困难；控制结核后，辅助生殖技术助孕是生殖器结核不孕症患者的主要助孕手段。