宫腔镜，顾名思义，就是探看“子宫腔内”的“放大镜”，这是针对女性独有的一项技术。妇产科有很多情况会用到宫腔镜，比如想做试管婴儿之前，就会被医生要求先做个“宫腔镜”，比如子宫反复不正常出血或绝经后出血，超声提示宫腔内异常组织或内膜增厚，医生通常会要求做个“宫腔镜”，一些女性听到“宫腔镜”就腿软了，毕竟听上去是怪吓人的，于是向医生发出灵魂深处的拷问：

宫腔镜

三连问

1、宫腔镜是个啥？

2、宫腔镜能解决什么问题？

3、宫腔镜到底是检查还是手术？在门诊还是住院做？要不要麻醉？

#01

宫腔镜是个啥？

大家都知道，子宫是孕育宝宝生命最初的摇篮，如果把子宫比作是宝宝在妈妈体内入住的水晶宫，那么，宫腔镜就是运用放大的镜头，到水晶宫里面去看看：

宝宝即将入住的地方，到底是什么样子的？有没有异常？是不是适合宝宝入住？同时，如果有潜在影响宝宝入住的危险因素，就给予去除，为胚胎移植做好准备。这也是为什么在做试管婴儿之前，医师要让去做个宫腔镜的道理。

同样有很多的异常子宫出血是和宫内疾病有关的，据报道宫内病变的漏诊率高达10%～35%；临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检或定位刮宫，大大提高了宫内疾病诊断的准确率，更新发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

#02

宫腔镜能解决什么问题？

宫腔镜途经阴道、宫颈进入宫腔，可以发现宫颈管及宫腔内的各种异常，包括宫颈宫腔是否有赘生物，宫腔大小、结构是否异常，双侧输卵管开口是否正常，内膜是否正常等等。

下面来说说，

常见的异常情况有哪些？又是如何解决的？

常见异常1

宫颈管或宫腔赘生物

一般来说，异常赘生物，特别是宫腔赘生物，比如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤或壁间肌瘤凸向宫腔内是会影响胚胎植入的。即使怀孕后，也容易诱发流产。对于没有生育要求的女性，也会引起异常子宫出血或月经量增多或延长，严重引起贫血。

建议

宫腔镜下切除，不仅仅可以去除赘生物，还要将赘生物进行病理检查，明确多出来的到底是什么东西——如果是良性的还好，如果病理是恶性的或者癌前病变性质，那得需要进行进一步的治疗。

常见异常2

宫腔畸形

纵隔子宫，双角子宫，弓形子宫等。临床上，相对多见的是纵隔子宫。

通俗地说，正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间，纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”，会使得“房间”内空间变得狭小，不利于胚胎生长。而且，这堵“墙面”缺少正常的内膜及血管，如果胚胎种植在纵隔上，很不容易存活。所以，纵隔子宫患者发生不孕和自然流产的风险都较高。

建议

对于有自然流产史或不孕的患者，可在宫腔镜下将纵隔剪开，去除这堵“墙”，恢复子宫腔的空间，为胚胎入住做好准备。

常见异常3

宫腔粘连

宫腔粘连是由于子宫腔内膜缺失造成的。最常发生在宫腔手术操作之后，即宫腔操作时功能性内膜被刮伤后宫壁粘连，也可能发生在子宫内膜感染之后。通常表现是月经量减少甚至闭经、痛经、不孕等等。

建议

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，通过宫腔镜下宫腔粘连分解，之后促进内膜再生。

虽然大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善，但目前的医学仍然有限，对于一些重度粘连患者，也经常无能为力。经常在临床遇到一些患者，之前年轻时反复人工流产，现在月经量几乎没有，继发不孕，去生殖中心咨询后，在妇产医院院区行宫腔镜检查。结果在检查时发现，患者宫腔正常形态消失，宫腔极为狭小，且布满了纤维化疤痕，无活性内膜，诊断为重度粘连。我们虽然很成功为该患者进行宫腔镜下粘连分解术，但是因为患者缺乏活性内膜，就算把宫腔形态分出来，术后重新粘连的概率极大，能怀孕成功的概率基本没有。

只能是一声叹息。所以，年轻的女性朋友，请一定记得保护好自己的子宫。千万不要错误地认为“无痛人流就是无损伤”。

常见异常4

子宫内膜病变

子宫内膜病变包括良性病变和恶性病变，通常表现为异常子宫出血，是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作，包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。

建议

有条件情况下，建议首选宫腔镜检查及宫腔镜下诊断性刮宫，一来可以迅速止血，二来刮出的内膜组织进行病理检查，根据相应的结果进行药物或手术治疗。

#03

宫腔镜到底是检查还是手术？

在门诊还是住院做？要不要麻醉？

有很多患者在预约了宫腔镜之后还会纳闷，“明明试管婴儿那边医生是让我来做个宫腔镜检查，怎么过来预约了变成宫腔镜手术了？到底只是检查还是手术？”

其实，称之为手术，除了表示进入体内外，还有另一层意义，那就是如果宫腔镜检查发现有问题，医生都会同步治疗的，即诊断性宫腔镜检查和治疗性宫腔镜手术是一步完成的。

在大连市妇女儿童医疗中心（集团）妇产医院院区，很多的宫腔镜手术都可以在门诊检查时同步完成，包括子宫内膜息肉、轻度粘连，诊断性刮宫等等，术后当天离院。

有很多要做宫腔镜的女性都想知道，做宫腔镜到底痛不痛。以多年的经验来看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接无麻醉的或局部麻醉的宫腔镜，检查时患者只会感到下腹胀感或隐痛，这些都能够忍受。当然对于一些心理比较紧张或是怕痛或是未生育绝经后的患者，也有提供全麻下的宫腔镜检查手术。