阑尾炎不是“小病”

在老百姓的观念里，阑尾炎是个“小病”。而就是这个在普外科中仅仅属于II级手术的病种，如果发生在老人、儿童、孕妇这些特殊人群身上，就要特别引起重视。

阑尾炎是常见的急腹症，发作时疼痛难忍。但在很多人印象中，似乎只需要进行很小的手术即可痊愈，殊不知阑尾炎严重时甚至会危及生命。那么，什么是阑尾炎？这种疾病在发病时究竟有哪些症状？生活中，对阑尾炎的认知又有哪些误区呢？

1.阑尾长在哪？阑尾炎是咋回事？

咱们先说说阑尾的解剖，阑尾是长在小肠与大肠汇合处（即回盲部）的细长管状结构。阑尾炎是指阑尾的炎症，通常由于粪便或淋巴组织增生等引起的阑尾管阻塞，也有极少数由于肿瘤引起的阑尾管阻塞。当阑尾管腔阻塞是，阑尾内压力增大，会导致局部淋巴瘀滞、小血管闭塞和细菌过度生长，最终导致阑尾壁缺血和坏死。阑尾炎可分为单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎。单纯性阑尾炎就只是阑尾发炎，而复杂性阑尾炎，可能出现阑尾穿孔、蜂窝织炎或脓肿形成。

2.临床如何诊断阑尾炎？（超详细的~~）

如果怀疑患儿是急性阑尾炎，首先进行生命评估，以确定患儿处于稳定还是不稳定状态，一般状况、意识情况、体温、自主体位等。如果患儿不稳定，通常是由于感染较重、败血症所引起，首先应保持患儿气道稳定，为其建立静脉通路、输液、监测生命体征，有时甚至需要插管。

如果患儿是平稳的，应获取详细的病史和进行体格检查，行血常规+CRP等血液检查。通常，就诊的患儿病史会有腹痛症状，腹痛开始于上腹部或脐周，然后逐渐转移至右下腹，孩子年龄越大，腹部体征越明显，小年龄组孩童（4岁以下）转移性右下腹痛一般不明显，容易被家长忽视或不重视，往往确诊后，病情即较重。此外，患儿可能会有发烧、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。

体格检查：右下腹压痛，尤其在麦氏点（McBurney点），从髂前上棘到肚脐连线外三分之一处。一些其他体征也可以帮助诊断阑尾炎，如结肠充气实验、腰大肌征和闭孔内肌征。

评估腹膜体征是非常重要的，需要识别是局限或弥漫性的肌紧张、反跳痛和保护性反射。

实验室检查血常规+CRP，通常看到白细胞增多伴核左移，以及CRP升高，可以对阑尾炎诊断起到支持作用，并不能作为诊断急性阑尾炎的“金标准”。

根据病史、体格检查和实验室检查，怀疑急性阑尾炎，即启动急性干预，包括输液、给予止吐药止痛药、禁食水。

下一步需要确定诊断，建议行超声检查或中下腹CT检查，评估阑尾直径和壁厚，以及判断是否有腹腔积液。超声更快、更便宜，并且避免辐射，但是灵敏度不及CT。如果影像显示阑尾直径小于4mm，阑尾壁厚小于2mm，且阑尾周围无脂肪渗出也无阑尾粪石征象，则阑尾炎的可能性小，因此应考虑其他诊断，如肠系膜淋巴结炎。若阑尾直径大于4mm、阑尾壁厚超过2mm，以及阑尾周围脂肪密度显著增加，即可确诊为单纯性阑尾炎。当阑尾炎伴有脓肿、蜂窝织炎或腔外气体，应考虑为复杂性阑尾炎。阑尾粪石即粪便进入阑尾腔后，日积月累形成钙化沉积，是重要的风险因素，容易导致阑尾穿孔。

3.特色手术方式

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是比较有特色的治疗方式，目前妇儿集团已经成功完成近2万例腹腔镜手术，达到无疤痕手术切除阑尾的国际先进水平。该术式已被列入第五版《小儿外科学》教材，以其微创、无瘢痕、恢复快、创伤小等优点被广大家长认可和称赞。