“艾梅乙”

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零传播  护新生

梅毒篇

“医生，我查出梅毒，宝宝还能要吗？”

“我一点症状都没有，也需要治疗吗？”

在妇幼保健院的诊室里，这是医生们最常听到的问题，充满了焦虑与不安。今天，就让我们用几分钟，拨开“妊娠梅毒”的迷雾，为您送上一份既专业又安心的科普指南。

认识“梅毒”这个对手

它是什么？

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种慢性、系统性性传播疾病。

它是如何传播的？

性传播是它的主要入侵途径。此外，它还能通过母婴传播（由妈妈经胎盘传给宝宝）和血液传播。对于孕妈妈而言，最需要警惕的就是母婴传播这条路径。

当“梅毒”遇上怀孕

什么是妊娠梅毒？

简单说，在妊娠过程中发现的梅毒称为妊娠梅毒。它既可以在怀孕前感染形成，也可以是孕妇在妊娠期感染所导致的。妊娠梅毒多为潜伏梅毒。

什么是先天梅毒（胎传梅毒）？

先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体主要由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，又称胎传梅毒。

没症状，也要查吗？——一定要！

妊娠合并梅毒大多为隐性梅毒（潜伏梅毒），孕妇并不知道自己的感染状态，因无临床症状或体征，所以孕妈妈需要在孕早期进行梅毒的相关化验检查。这是保护宝宝的第一步，也是最关键的一步。

梅毒的母婴传播对宝宝的危害有多大？

从妊娠2周开始梅毒螺旋体即可感染胎儿引起流产。妊娠16-20周后梅毒螺旋体可通过感染的胎盘播散到胎儿所有器官，引起胎儿肺、肝、脾、胰和骨骼病变，导致死胎、死产或早产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限等。

科学备孕与阻断

梅毒患者如何备孕？

计划要宝宝，建议备孕男女双方均应常规筛查梅毒，如发现任意一方感染，均需规范治疗后复查非梅毒血清学滴度转阴方可受孕。少数患者在规范抗梅治疗后，非梅血清学滴度下降至一定程度（一般≤1：4）即不再下降，而长期（>2年）维持在低滴度，这属于血清固定现象，传染性一般不强，观察半年左右，只要无血清滴度升高（一般4倍），可以备孕。

孕产期发现感染，何时治疗？

——立刻！马上！

一旦确诊，立即开始治疗，分秒必争。即使是既往感染的孕产妇（梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试验阴性），也需要在孕期给予1个疗程治疗。同时孕期需定期检测非梅毒螺旋体血清学试验滴度，观察病情变化。临产时发现的梅毒感染孕产妇，应立即启动并完成1个疗程的治疗。

梅毒感染孕产妇治疗方案是什么？

推荐方案：孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种方案。

1.苄星青霉素，240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。

2.普鲁卡因青霉素，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。

替代方案：若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续10日为1个疗程。若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁用四环素、多西环素），每次500mg，4次/日，连服15日为1个疗程。

家庭防护与产后关怀

伴侣需要检查治疗吗？——必须的！

梅毒感染孕产妇性伴也需要尽快检测。如果性伴的梅毒血清学检测是阳性，应立即开始治疗；如果是阴性，推荐6周至3个月后再次复查，同时进行单阳家庭指导，如果不能保证以后的随访，建议进行预防性抗梅毒治疗；如果性伴无法进行血清学检测，也应进行预防性治疗。

产后可以母乳喂养吗？

——绝大多数情况可以！

正规治疗后，可以母乳喂养。

1.分娩前已接受规范治疗的孕期梅毒患者，产后可进行母乳喂养。

2.分娩前未规范治疗或临产前1～2周才确诊者，建议暂缓直接母乳喂养，挤（吸）出消毒后可喂养；同时尽快开始治疗，疗程结束后，可直接母乳喂养。

梅毒感染孕产妇所生儿童检测梅毒滴度采用脐带血可以吗？

不可以，由于脐带血有可能被母亲血液影响造成假阳性结果，所以应避免采集脐带血进行检测。

梅毒感染母亲所生儿童出生时TPPA阳性，是不是已经确定感染了梅毒?

不一定。母体感染梅毒后产生的抗体可以通过胎盘传给孩子，导致新生儿TPPA检测结果为阳性。出生时是否感染梅毒还要参考临床及其他检测结果。

梅毒感染产妇所生新生儿如何处理？

1.所有梅毒感染孕产妇所生的新生儿均需进行预防性治疗，治疗方案：苄星青霉素，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。

2.孕期用红霉素治疗的孕妇，其所生的儿童应按照先天梅毒治疗方案给予相应的治疗。

3.对于母亲孕期未接受规范治疗，新生儿非梅毒螺旋体检测(RPR/TRUST）阳性，且滴度≤4倍母血抗体滴度的儿童，新生儿不诊断先天梅毒，但需要按照先天梅毒治疗。

4.梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。

5.如果孕妇本次妊娠期间梅毒检测始终单阳，新生儿无需预防用药。

梅毒感染孕产妇所生儿童接种疫苗有禁忌吗？——没有！

梅毒感染母亲所生的儿童，可以且应该按照正常的免疫程序接种所有疫苗，没有任何禁忌。

希望这份指南能为您带来更多知识和力量。发现妊娠梅毒后，请不要陷入自责与恐慌。您需要做的，是信任科学，积极配合医生完成规范的筛查、治疗与随访。现代医学已经为您和宝宝筑起了一道坚实的防线。请相信，通过科学的干预，您完全可以迎来一个健康的宝宝，拥抱幸福的未来。